Окончание, начало в № 10-11.
Уровень освещенности рабочего места должен соответствовать уровню, требуемому для выполнения данной работы. Если для работы требуется лишь восприятие формы окружающих предметов в условиях стабильной яркости света, слабое освещение может быть приемлемым; но в случае, если есть необходимость различения мелких деталей, что требует высокой остроты зрения, или если работа связана с различением цветов, освещенность рабочего места должна быть достаточно высокой.
Острота зрения усиливается с увеличением уровня освещенности и с увеличением предметно-фонового контраста (Adrian 1993). Это особенно заметно у молодых людей. Большой яркий фон и темный предмет на нем обеспечивают, таким образом, наибольшую эффективность остроты зрения. Однако в реальной жизни величина контраста никогда не достигнет единицы. Например, когда черная буква напечатана на белой бумаге, предметно-фоновый контраст достигает значения 90 %.
В наиболее благоприятной ситуации - то есть при позитивном изображении (темные буквы на светлом фоне) - острота зрения и контрастность связаны таким образом, что видимость может быть улучшена посредством воздействия на один из двух факторов - например, посредством увеличения размера букв или их большего затемнения. Когда устройства визуального изображения появились на рынке, буквы или символы были представлены на экране в качестве светлых пятен на темном фоне. Позже были разработаны новые экраны, представляющие темные пятна на светлом фоне. Было проведено много исследований с целью проверки того, улучшила ли новая презентация зрение. Результаты большинства экспериментов отмечают, что, без всякого сомнения, острота зрения усиливается при чтении темных букв на светлом фоне, хотя темный экран больше способствует отражению источников ослепительного блеска.
Функциональное поле зрения определяется зависимостью между яркостью поверхностей фактически воспринимаемых глазом на рабочем месте и яркостью поверхностей окружающего пространства. Необходимо позаботиться о том, чтобы создать максимально большую разницу между яркостью предметов в поле зрения; в зависимости от размера вовлеченных поверхностей, возникают изменения в общей и местной адаптации, что вызывает дискомфорт в процессе выполнения работы. Более того, является признанным фактом, что в целях улучшения условий труда на рабочем месте должна быть достигнута такая контрастность, при которой рабочая поверхность освещена больше, чем предметы непосредственного окружения, а отдаленные предметы должны быть более темными.
Время представления объекта. Способность обнаружения объекта напрямую зависит от количества света, проникающего в глаз, а это связано с интенсивностью освещенности объекта, качеством его поверхностей и временем, в течение которого этот объект является видимым. Снижение остроты зрения имеет место в тех случаях, когда продолжительность представления может быть выражена величиной менее 100-500 мсек.
Перемещения глаза либо объекта. Потеря работоспособности происходит в тех случаях, когда имеет место судорожное подергивание глаза; однако для того, чтобы достигнуть максимального разрешения, совсем не обязательно, чтобы изображение было полностью неподвижным. Было установлено, что вибрация, подобная той, что имеет место при работе машин или тракторов на стройплощадке, может оказать существенное воздействие на остроту зрения.
Диплопия. Острота зрения при бинокулярном зрении гораздо выше, чем при монокулярном. Бинокулярное зрение нуждается в оптических осях, обе из которых встречались бы на предмете таким образом, чтобы изображение попадало на соответственные области сетчатки обоих глаз. Это становится возможным при нормальном функционировании внешних мышц глаза. Если внешним мышцам глаза не удается скоординировать свои действия, могут появляться преходящие изображения, как при зрительном утомлении, и вызывать раздражающие ощущения (Grandjean 1987).
Свойство глаза различать предметы зависит от типа объекта, который должен быть воспринят, и условий освещения, при которых эта величина оценивается; оптимальные условия предоставляет медицинский консультационный кабинет: высокий уровень контраста предмет-фон, непосредственная дневная адаптация, символы с резкими границами, представление объекта без временных пределов и определенная избыточность сигналов Более того, острота зрения, определяемая в диагностических целях, является максимальной величиной и определяется при отсутствии аккомодационного утомления. Таким образом, клинический показатель остроты зрения не может быть использован в качестве показателя визуальной деятельности, достигаемой в рабочих условиях. Клинический показатель остроты зрения также совсем не обязательно может говорить об отсутствии зрительного дискомфорта у субъекта на рабочем месте, где условия индивидуального зрительного комфорта достигаются исключительно редко. На большинстве рабочих мест, как подчеркивает Крюгер (1992), воспринимаемые объекты недостаточно ясно видны либо обладают низкой контрастностью, при этом фоновое освещение распределено неравномерно и предполагает наличие большого количества источников ослепляющего блеска, производящих эффекты маскировки, локальной адаптации и т.п. Согласно нашим собственным исследованиям, клинические результаты не имеют большой ценности для прогнозирования величины и природы зрительного утомления, которое может иметь место на рабочем месте, например, при работе с ВДТ. Более приемлема лабораторная система, предлагающая условия измерения остроты зрения, близкие к требованиям на рабочем месте. (Rey and Bousquet 1990; Meyer et al. 1990).
Офтальмологическая экспертиза является неподходящей для медицины труда и эргономики, посредством разработки новых методик или развития уже имеющихся необходимо создать новые процедуры оценки остроты зрения, существующие лабораторные системы должны стать доступными для врача, практикующего в области профессиональной медицины.
Стереоскопическое зрение, бинокулярное зрение
Бинокулярное зрение посредством синтеза изображений, полученных обоими глазами, позволяет получать одно изображение. Аналогии между этими изображениями побуждают к активному сотрудничеству, которое является основой необходимого механизма восприятия глубины и объема. Бинокулярное зрение имеет дополнительные характеристики увеличения поля зрения, общего улучшения зрительной деятельности, снижения утомляемости и увеличения сопротивляемости блесткости и ослепляющему действию света.
Если механизм слияния изображений обоих глаз работает недостаточно эффективно, зрительное утомление может проявиться гораздо раньше.
Однако, если бинокулярное зрение работает недостаточно эффективно при оценке объемности по отношению к близкому объекту, ощущение объема и восприятие глубины могут быть получены также и при помощи монокулярного зрения посредством оптических эффектов, которые не нуждаются в бинокулярном различении. Мы знаем, что размер предметов не изменяется; таким образом, изображения небольшого размера на сетчатке создадут ощущение отдаленного объекта, и наоборот. Близкие предметы могут скрывать более отдаленные объекты. Более яркий из двух объектов или тот, цвета которого являются более насыщенными, кажется более близким. Окружающая среда также играет определенное значение: более отдаленные объекты теряются в тумане. Создается впечатление, что две параллельные линии соединяются в бесконечности (эффект перспективы). И наконец, если два объекта движутся с одинаковой скоростью, тот, чья скорость изменения на сетчатке медленнее, будет восприниматься на большем расстоянии от глаза.
В действительности монокулярное зрение не является основным препятствием в большинстве рабочих ситуаций. Субъект должен привыкнуть к сужению зрительного поля, а также быть готовым к довольно редкому явлению, при котором изображение объекта может попасть на слепое пятно глаза. (При бинокулярном зрении одно и то же изображение никогда одновременно не попадает на слепое пятно обоих глаз.) Необходимо также отметить, что нормальное бинокулярное зрение совсем не обязательно сопровождается стереоскопическим зрением, так как это также зависит от комплекса процессов, происходящих в нервной системе.
По этим причинам инструкции о требовании наличия у работника стереоскопического зрения должны быть ликвидированы и заменены полным обследованием индивидуума окулистом. Такие инструкции или рекомендации, тем не менее, существуют, и стереоскопическое зрение является обязательным для выполнения таких работ, как управление краном, обработка драгоценных камней и работа, связанная с вырубкой. Однако необходимо иметь в виду, что новые технологии могут до неузнаваемости изменить содержание работы; например, современные компьютеризированные станки, скорее всего, требуют наличия стереоскопического зрения в гораздо меньшей степени, чем это ранее предполагалось.
Если говорить о вождении, правила связанные с этим видом работ совсем не обязательно идентичны во всех странах. В таблице описаны французские требования для управления как легковыми, так и грузовыми транспортными средствами. Руководящие принципы American Medical Association являются подходящим источником информации для американских читателей. Фокс (1973) отмечает, что согласно требованиям US Department of Transportation в 1972 г. водители коммерческих транспортных средств должны были иметь дальнюю VО величиной 20/40, с или без корригирующих очков; размер поля зрения, требовавшийся для каждого из глаз, составлял 70 градусов. Способность распознавать цвета светофора также требовалась в то время. Однако сегодня в большинстве стран огни светофора различаются не только светом, но и формой.
В том случае, если при выполнении работ с вовлечением зрения требуется использование альтернативного ближнего и дальнего зрения, рекомендуется использовать бифокальные, трифокальные и даже прогрессивные линзы. Однако необходимо иметь в виду, что использование многофокальных линз может произвести важные изменения в осанке оператора. Например, операторы ВДТ, страдающие пресбиопией, корректируемой посредством бифокальных линз, стремятся вытягивать шею и могут страдать болями в затылке и плечевом суставе. Производители очков в таком случае рекомендуют использование прогрессивных линз других видов. Другим средством в данном случае может быть эргономическое улучшение рабочего места, предполагающее контроль за тем, чтобы экран размещался не слишком высоко.
Влияние возрастного фактора
С возрастом, как говорилось раньше, хрусталик теряет свою эластичность, в результате чего ближняя точка отдаляется, а также снижается способность глаза к аккомодации. Хотя снижение аккомодации с возрастом может быть компенсировано ношением очков, пресбиопия является существенной проблемой, с которой сталкивается система здравоохранения. Кауфман (в Adler 1992) оценивает стоимость этой проблемы для Соединенных Штатов, с точки зрения потребления средств коррекции зрения и потери продуктивности, в десятки миллиардов долларов ежегодно. В развивающихся странах имеются случаи, когда рабочие (в особенности занятые в производстве шелковых сари) были вынуждены оставить работу из-за неспособности приобрести очки. Более того, когда возникает необходимость в применении очков, совмещенное пользование услугами по коррекции и защите зрения требует больших затрат. Необходимо помнить о том, что процесс сокращения амплитуды аккомодации имеет место уже на втором десятке лет жизни (и даже раньше) и что к 50-55 годам амплитуда полностью исчезает (Meyer et al. 1990)
Другое явление возрастной природы также играет заметную роль в ухудшении зрения: опускание глаза в орбите, что происходит в очень преклонном возрасте и приводит к сокращению поля зрения (из-за век), причем уровень этого понижения варьируется в той или иной степени в зависимости от индивидуума. Процесс расширения зрачка в юношеском возрасте находится на своем пике, а затем ослабевает; у людей преклонного возраста зрачок расширяется уже меньше, а его реакция на свет замедляется. Потеря прозрачности средней оболочкой глаза приводит к снижению остроты зрения (у некоторых средние оболочки приобретают желтый оттенок, что модифицирует цветное зрение) Увеличение размеров слепой точки приводит к уменьшению размеров функционального поля зрения.
Вследствие возраста и болезней наблюдаются изменения в кровеносных сосудах сетчатки, следствием чего являются функциональные потери. Даже движения глаза испытывают изменения; имеет место замедление и сокращение амплитуды эксплоративных движений.
Пожилые работники находятся в чрезвычайно невыгодном положении в условиях слабого контраста и освещения; прежде всего для того, чтобы хорошо воспринимать объекты, им необходимо больше света, но, с другой стороны, они мало выигрывают от увеличения освещенности, поскольку источники яркого света ослепляют их гораздо быстрее, чем молодых рабочих. Это явление возникает вследствие изменений в прозрачной средней оболочке глаза, которые приводят к тому, что в глаз проникает меньше света и вместе с тем он еще больше рассеивается (маскирующее воздействие, описанное выше). Их зрительный дискомфорт усиливается слишком быстрыми изменениями между сильно и слабо освещенными поверхностями (замедленная реакция зрачка, затрудненная локальная адаптация). Все эти дефекты определенным образом влияют на работу с ВДТ, и в этих условиях, в действительности, чрезвычайно трудно создать оптимальное освещение рабочих мест одновременно для молодых и пожилых операторов; например, можно заметить, что пожилые операторы будут стремиться всеми возможными способами снизить яркость окружающего света, хотя тусклый приводит к ослаблению остроты их зрения.
Профессиональные риски, связанные со зрением
Профессиональные риски могут быть описаны различным образом (Rey and Meyer 1981; Rey 1991): в зависимости от природы фактора воздействия (физический, химический фактор и т.п.), в зависимости от пути поступления неблагоприятного фактора (роговица, склера и т.д.), в зависимости от характера повреждений (ожоги, ушибы, и т.п.), в зависимости от степени проникновения повреждений (поверхностные слои глаза или более глубокие), что имеет значение при разработке профилактических мероприятий. На настоящий момент в статистических данных системы страхования наиболее часто имеются сведения о повреждениях, нанесенных глазу в результате несчастного случая. Необходимо также отметить, что по большинству повреждений глаз пострадавшие могут предъявлять требование о компенсации.
Заболевания глаз, вызванные инородными телами
Наиболее часто случаи подобных заболеваний выявляются среди токарей, полировщиков, рабочих литейного завода, котельщиков, каменщиков и рабочих карьера. Инородными телами, поражающими орган зрения, могут быть: инертные вещества типа песка, раздражающие металлы типа железа или свинца, органические вещества животного или растительного происхождения (пыльца). В связи с этим, помимо механических повреждений глаза, могут иметь место такие осложнения, как инфекционные заболевания или интоксикации в тех случаях, когда вещество проникает в организм в достаточных количествах. Повреждения, вызванные инородными телами, конечно же, могут в той или иной степени влиять на временную утрату трудоспособности пострадавшим, причем степень потери трудоспособности в данном случае зависит от того, какие слои глаза повреждены - поверхностные или глубокие; методы лечения, таким образом, могут быть совершенно различными, а иногда требовать немедленной госпитализации пациента.
Ожоги глаз
Ожоги могут быть вызваны различными факторами: вспышкой либо пламенем (вследствие взрыва газа); расплавленным металлом (серьезность поражения зависит от конкретной температуры плавления, при этом металлы, температура плавления которых является более высокой, вызывают более серьезные повреждения); причиной химических ожогов могут быть сильные кислоты и основания. Ожоги кипящей водой, электрические ожоги и многие другие также могут иметь место.
Повреждения, вызванные сжатым воздухом
Данный тип повреждений глаз является чрезвычайно распространенным. Большое значение при данном виде повреждения имеют два фактора: сила и форма самой воздушной струи и инородные тела, перемещаемые ею, при этом менее концентрированный поток воздуха является менее опасным.
Заболевания глаз, вызванные излучением
Ультрафиолетовое (UV) излучение
Источником ультрафиолетового излучения может быть солнце либо определенного типа лампы. Степень проникновения в глаз (и, следовательно, опасность воздействия) зависит от длины волн. International Lighting Commission различает три области: UVC (от 280 до 100 нм) - лучи поглощаются на уровне роговой оболочки и конъюнктивы; UVB (от 315 до 280 нм) - являются более проникающими и достигают переднего сегмента глаза; UVA (от 400 до 315 нм) - проникают в глубокие слои глаза.
Виды повреждений, вызванные УФ-излучением, типа острого кератоконьюнктивита, хронической фотоофтальмии сопровождаемые ослаблением зрения и т.п., были описаны для сварщиков, что подтверждает необходимость защиты глаз специальными фильтрами. Снежная слепота является чрезвычайно болезненным заболеванием горных рабочих, которое может быть предотвращено посредством ношения специальных очков.
Инфракрасное излучение
Длина волн инфракрасных лучей находится в промежутке между видимыми лучами и самыми короткими радиоволнами. Их нижняя граница, согласно International Lighting Commission, составляет 750 нм. Проникновение лучей этого типа в глаз зависит от длины волны; самые длинные инфракрасные лучи могут достигать хрусталика и даже сетчатки. Их воздействие на глаз напрямую зависит от их теплогенности. Характерное заболевания выявлено среди стеклодувов, работающих напротив стеклоплавильных печей. Рабочих доменных печей также страдают от теплового воздействия при инфракрасном излучении с различными клиническими поражениями типа кератоконьюнктивита, или пленчатого утолщения конъюнктивы.
Лазер
Длина волны эмиссии зависит от типа лазера - видимый свет, ультрафиолетовое излучение или инфракрасное излучение. В принципе, именно количество спроецированной энергии определяет уровень повреждений.
Ультрафиолетовые лучи вызывают воспалительные повреждения; инфракрасные - могут вызывать повреждения от теплового воздействия; но самый большой риск несет в себе разрушение ткани сетчатки непосредственно самим лазерным лучом, сопровождаемое потерей зрения в пораженной области.
Излучение катодных экранов
Эмиссии катодных экранов, обычно используемых в офисах, (рентгеновские лучи, ультрафиолетовое излучение, инфракрасное и радиоволны) все нормированы международными стандартами. На данный момент нет никаких доказательств связи между работой на видеотерминалах и началом катаракты (Rubino 1990).
Химические вещества
Некоторые растворители, типа сложных эфиров и альдегидов (чрезвычайно широко используемый формальдегид), являются раздражителями для глаз. Неорганические кислоты, чье коррозийное воздействие широко известно, вызывают разрушение ткани и химические ожоги при контакте. Органические кислоты также опасны. Спирты обладают раздражающим действием. Каустическая сода, чрезвычайно сильное основание, является корродирующим веществом, при контакте поражающим глаза и кожный покров. В список вредных веществ также включены некоторые виды пластмасс (Grant 1979), некоторые виды пыли и материалы, типа экзотических видов лесоматериалов, шпона и т.п., обладающие аллергическими свойствами.
И, наконец, профессиональные инфекционные заболевания могут оказывать повреждающее воздействие на глаза.
Защитные очки
Ношение индивидуальных средств защиты (очки и маски) может снижать остроту зрения. Причиной этого могут быть потеря прозрачности стекол очков из-за воздействия инородными телами и сужение поля зрения, создаваемого боковой оправой очков. В этой связи система гигиены рабочего места стремится к применению других защитных мер, например удаление пыли и опасных частиц вещества из воздуха посредством применения общей вентиляции.
К специалистам в области медицины труда часто обращаются за консультациями по поводу качества защитных очков, приспособленных к защите от конкретных опасностей; национальные и международные директивы помогают сделать правильный выбор в этом направлении. Кроме того, в настоящий момент на рынке доступны усовершенствованные виды защитных очков, предполагающие увеличение эффективности зрения, комфорт и даже эстетичный вид.
В Соединенных Штатах, например, можно обратиться к стандартам ANSI (в частности ANSI Z87.1-1979), которые имеют силу закона по Occupational Safety and Health Act (Fox 1973). ISO Standard No. 4007-1977 также имеет отношение к защитным приспособлениям. Во Франции рекомендации и защитный материал обеспечиваются INRS в Нанси. В Швейцарии национальная страховая компания CNA занимается разработкой правил и процедур по удалению инородных тел из рабочей среды. При серьезных повреждениях предпочтительным является немедленное обращение к окулисту или в офтальмологическую клинику.
Работники с заболеваниями глаз могут подвергаться гораздо большему риску на рабочем месте, чем другие - обсуждение данной спорной темы выходит за рамки данной статьи. Как говорилось ранее, офтальмологи, наблюдающие этих лиц, должны знать об опасностях, с которыми их пациенты могут столкнуться на рабочем месте, и тщательно обследовать их.
Заключение
Бoльшая часть информации и сигналов на рабочем месте являются визуальными по своей природе, хотя акустические сигналы также имеют место; при этом мы не должны забывать значимость осязательных сигналов, как при физическом труде, так и в офисной работе (например, скорость печатания на клавиатуре).
Наши знания о глазах и зрении происходят главным образом из двух источников: медицинского и научного. Для диагностики дефектов и заболеваний глаз были разработаны технологии оценки зрительных функций; эти процедуры могут быть недостаточно эффективными с точки зрения тестирования в условиях медицины труда. Условия медицинского осмотра в действительности достаточно далеки от тех, которые можно встретить на рабочем месте; например, для того чтобы определить остроту зрения, врачи используют диаграммы и инструменты, где контраст между объектом и фоном самый сильный из возможных, где объекты имеют резкие границы, где отсутствуют источники ослепляющего блеска и т.п. В реальной жизни условия освещенности на рабочем месте часто оставляют желать лучшего, и зрительная деятельность испытывает напряжение в течение нескольких часов подряд.
Это говорит о необходимости использования лабораторных инструментов и аппаратов, которые могли бы прогнозировать силу визуального напряжения и утомления на рабочем месте с большей точностью.
В руководствах и учебниках описаны многие из научных экспериментов, которые были проведены с целью улучшения понимания теоретических основ системы зрения, являющейся чрезвычайно комплексной. Рекомендации в этой статье были ограничены знаниями, которые могут быть немедленно применены в медицине труда.
Наличие патологии органа зрения может помешать работникам в выполнении некоторых видов работ, требующих особого участия зрения. В этой связи передача офтальмологу полномочий по решению вопросов, связанных с трудоустройством, предполагается более безопасной и справедливой, чем разработка общих правил. Исключением являются работы с особыми требованиями к кандидату (например, авиация). В большинстве стран на сегодняшний день эти вопросы решаются именно таким образом. Имеются также и директивы для получения более подробной информации.
С другой стороны, на рабочем месте существуют и опасности для глаз, связанные с воздействием различных вредных факторов, физических или химических. Существует краткий список вредных для органа зрения факторов, имеющих место в современной промышленности. С точки зрения научных знаний в настоящий момент не существует опасности развития катаракты вследствие работы с ВДТ.
|
